安诺小课堂|孕期血压升高?当心,可能是子痫前期!
2021.07.26

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子痫前期的判定标准

目前,国内外指南对子痫前期的判定依据较为统一。我国于2020年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》[2]对子痫前期的判定依据为:妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,且伴有下列任一项:

子痫前期判定标准






尿蛋白定量≥0.3g/24 h


尿蛋白/肌酐比值0.3


随机尿蛋白(+)(无条件进行蛋白定量时的检查方法)


无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及


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子痫前期的风险因素

虽然目前对于子痫前期的病因尚不十分明确,但已经明确一些与子痫前期发病风险相关的因素。这些因素包括家族史、遗传倾向、性同居时间、孕妇吸烟、怀孕次数、孕妇高龄、孕妇的医疗条件(如既往存在高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、系统性红斑狼疮和肥胖症等)、辅助生殖、多胎妊娠、葡萄胎、13-三体,以及既往胎盘早剥或胎儿宫内发育受限等[3]


03


子痫前期的发病机制

尽管子痫前期具体的发病机制尚不十分清楚,但目前被广为接受的是“两阶段学说”(图1)。                                             image.png

图1  子痫前期的发病机制(引自Ives等[4]并稍作改动)


第一阶段:胎盘功能障碍期

一般认为,子痫前期的起因在于胎盘,而非胎儿。正常胎盘需要经历一个母体血管的重塑过程­——在妊娠早期,胚胎滋养层细胞会侵入母体螺旋动脉上游管壁,使得后者向无弹性的大血管转变,从而满足胎儿巨大的血液供给需求,并克服母体对动脉血管舒张和收缩的控制[5];但在子痫前期的胎盘中,滋养层细胞无法侵入螺旋动脉,重塑失败的动脉会发生内膜增生,使得管腔内径变窄甚至完全封闭[6],造成胎盘血液灌注不良。


第二阶段:母体多个器官的功能障碍期

胎盘由于缺血而引起内质网和氧化应激,进一步促使抗血管生成因子(如可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)和可溶性内啡肽(sEng))和其他炎症介质的释放,随着循环系统进入母体的多个器官并诱发功能紊乱,最终导致子痫前期甚至子痫。

目前子痫前期的防治手段仍十分有限,有研究表明服用小剂量阿司匹林能起到一定的预防作用[7],而分娩是唯一有效的治疗方法。因此早发现、早干预是预防子痫前期的重要环节。那么怀孕期间可以采取的预测方法有哪些?最优策略又是什么?这些问题我们将会在下一期进行回答,敬请期待!

参考文献

[1] Zhang J, Meikle S, Trumble A. Severe Maternal Morbidity Associated with Hypertensive Disorders in Pregnancy in the United States[J]. Hypertension in pregnancy, 2003,22(2):203-212. DOI: 10.1081/PRG-120021066.

[2] 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志, 2020(04):227-228.

[3] Phipps E A, Thadhani R, Benzing T, et al. Pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and therapies[J]. Nat Rev Nephrol, 2019,15(5):275-289. DOI: 10.1038/s41581-019-0119-6.

[4] Ives C W, Sinkey R, Rajapreyar I, et al. Preeclampsia-Pathophysiology and Clinical Presentations: JACC State-of-the-Art Review[J]. J Am Coll Cardiol, 2020,76(14):1690-1702. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.014.

[5] Brosens I, Robertson W B, Dixon H G. The physiological response of the vessels of the placental bed to normal pregnancy[J]. Journal of pathology and bacteriology, 1967,93(2):569-579. DOI: 10.1002/path.1700930218.

[6] Aplin J D, Myers J E, Timms K, et al. Tracking placental development in health and disease[J]. Nat Rev Endocrinol, 2020,16(9):479-494. DOI: 10.1038/s41574-020-0372-6.

[7] Duley L, Meher S, Hunter K E, et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications[J]. Cochrane database of systematic reviews, 2019,2019(10).


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