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出生缺陷科普系列||肝豆状核变性
2022-12-01 16:29



本病通常发生于儿童和青少年期。肝脏异常:肝硬化、肝脾肿大;神经精神症状:神经症状以舞蹈样动作、手足徐动和肌张力障碍为主;精神症状:注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳(常伴有强笑、傻笑、冲动、人格改变);眼部表现:特征性铜离子沉积的角膜色素环(K-F环)。


遗传方式


本病的遗传方式为常染色体隐性遗传。


发病率


本病发病率约1/30,000,携带率约1/90。


致病基因


肝豆状核变性致病基因ATP7B (NM_000053.3)定位于13号染色体(13q14.3),由29个外显子组成。


基因功能


ATP7B基因是铜转运P型ATP酶家族的成员,编码具有几个跨膜结构域,一个ATPase共有序列,一个铰链结构域,一个磷酸化位点和至少两个铜结合位点的蛋白质。

ATP7B基因突变导致ATP酶功能减弱或消失,引致血清铜蓝蛋白(ceruloplasmin,CP)合成减少以及胆道排铜障碍。


相关疾病


ATP7B基因突变会引起肝豆状核变性(OMIM:277900),为《第一批罕见病目录》收录疾病。由Wilson在1912年首先描述,故又称为Wilson病(Wilson Disease,WD)。


致病机制


ATP7B基因突变→金属铜离子排出障碍→体内的铜离子在肝、脑、肾、角膜等处沉积→相应临床表现。


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治疗方案


1. 饮食治疗:避免高铜的食物,勿用铜质食具及用具;

2. 药物驱铜治疗:主要有两大类药物,一是络合剂(如青霉胺、二巯丙磺酸钠、三乙烯-羟化四甲胺、二巯丁二酸等),二是阻止肠道对外源性铜的吸收(如锌剂、四硫钼酸盐);

3. 药物对症治疗:有震颤和肌强直时可用本海索口服,对粗大震颤者首选氯硝西泮。肌张力障碍可用本海索、复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂,局限性肌张力障碍可服用氯硝西泮、硝西泮、巴氯芬。有舞蹈样动作和手足徐动症时,可选用氯硝西泮、硝西泮、氟哌啶醇,合用本海索。对于精神症状明显者可服用抗精神病药奋乃静、利培酮、氟哌啶醇、氯氮平,抑郁患者可用抗抑郁药物、护肝治疗药物也应长期应用;

4. 手术治疗:对于有严重脾功能亢进者可行脾切除术,严重肝功能障碍时也可以考虑肝移植治疗。